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法国医疗保障制度改革:从改变税基入手
日期：2001-03-28
【新税网北京03/28/2001信息】 90年代，对法国医保体制来说，一方面，
80年代政府所采取的需方控制措施，没有达到预期目标，伴随着经济的衰退和缓慢增
长，失业率仍居高不下。以工资为税基的疾病基金筹集状况不佳，加上老龄化趋势加
速、医药科技进步和医疗设备更新加快等，导致医疗费用上涨趋势难以遏制，社保收
支不平衡扩大，1994年高达300亿法郎。另一方面，日益扩大的门诊自付项目比率
（1996年达31％），使得部分民众无力事先支付门诊费用，只好推迟治疗，反而降低
了医疗保障制度的可及性和公平性。逼迫政府改弦更张，由此形成了90年代医保障改
革的特点：从供方出发来进一步控制费用，并力图提高效率。另外，从改变税基着手，
改变以工资为税基的不稳定的资金筹集状况。改革大致经历下面三个阶段：
1.1990年－1995年。加强供方约束、控制费用上涨。1993年12月颁布新的医疗法
令，规定：（1）建立医生指导原则，帮助医生合理使用医疗设备和开具处方。（2）
通过使用带芯片的健康卡来建立长期病人档案。（3）规定1994年整个私人部门收费
和处方费用总和仅能增长3．4％。
2.1995年～1997年。改革筹资渠道和提高效率并重。1995年底，朱佩总理颁布了
社会福利体制改革措施和目标，并在1996年4月立法通过。包括：（1）扩大税基、提
高税率。（2）促进国家、保险基金、医院和卫生专家代表间的协调。（3）按地区确
定费用指标。（4）提高信息系统效率、建立良好的病人记录来提高治疗的连续性。
（5）改善医院和地区基金分配的评估和鉴定。（6）通过制定公立医院和私立医院之
间的费用增长目标率以消除不公平。
3.1997年～现在。突出社会公正。1997年6月，以社会党为首的左翼联盟赢得大
选。新政府对医疗保障体制进行了带有左翼色彩的医疗保险改革：第一，1998年新政
府以法律形式再次确定CSG为筹集社会保障资金的主要方法，并提高了CSG税制在整个
医疗体制费用筹集中的比重。第二，保留对医生费用实行限额的做法。第三，加强了
对整个医疗体制的管理。
但是，当前体制中的固有矛盾没有得到真正解决，仍存在不少问题：医疗保障支
出仍占到GDP的10％左右；社会医疗保险总体制（CNAMTS）和行业性社会保障制度的
亏损还十分严重；医生的经济状况没有得到根本改善；政府干预加强可能产生新的制
度问题。 （4） |
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